Examen du nouveau-né

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Examen du nouveau-né

Message par avicene2 le Mer 30 Nov - 2:17

http://www.pediatrie-algerie.com/examennouveaune.html

Examen du nouveau-né

La période néonatale s'étale de la naissance à 28 jours :
· 0 à 6 jours = période néonatale précoce
· 7 à 28 jours = période néonatale tardive ou post-néonatale



Premier examen en salle de naissance
Les objectifs du 1er examen sont de vérifier l’adaptation immédiate à la vie aérienne extra-utérine (adaptation respiratoire et circulatoire) et l'absence d'anomalie morphologique nécessitant une prise en charge urgente.
La naissance du nouveau-né doit se faire dans une salle à température adéquate (22-24°C), sans courant d’air, avec des règles d’hygiène stricte.


Prévenir l’hypothermie : sécher et enrouler le nouveau-né dans un linge chaud, stérile.

Clampage du cordon ombilical (pince de Barr ou fil stérile), section, vérification (2 artères et 1 veine) et désinfection (alcool 60° ou Bétadine®…).

Etablissement du
score d’APGAR à 1, 5 et 10 mn pour évaluer les fonctions respiratoire (FR normal=40-60/mn), circulatoire (FC=100-160/mn) et neurologique.




SIGNES
0
1
2
A
Aspect de la
peau,
Coloration
Bleue
ou pâle
Corps rose,
Extrémités
bleues
Totalement
Rose
P
Pouls, Activité
cardiaque
Absente
< 100
> 100
G
Grimaces,
Réponse aux
stimulations
Absentes
Légers
Mouvements
Cri
A
Activité
spontanée,
Tonus
Hypotonie
Légères
Flexions des
Membres
Quadriflexion
Mouvements actifs
R
Respiration
Absente
Irrégulière Gasps
Cri
Vigoureux
-Score > ou égal à 7 =nouveau-né normal.
-Score entre 3 et 6 =souffrance ou asphyxie néonatale modérée (Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
Ilcor 2005).
-Score < ou égal à 3 =asphyxie sévère ou état de mort apparente =urgence réanimation.


Aspiration brève de la bouche, des fosses nasales et du pharynx seulement en cas de nécessité (Ilcor 2005).

Recherche d’une éventuelle urgence chirurgicale ou malformation congénitale (atrésie des choanes, de l’œsophage, imperforation anale …).

Evaluation de la maturité du nouveau-né : né à terme, prématuré ou post-mature.
L’âge gestationnel est calculé à partir de la date des dernières règles, à partir de l’échographie obstétricale précoce et,si le poids de naissance est < 2500 gr, à partir du
score de Ballard (critères morphologiques et neurologiques).

Trophicité : mesure du poids, de la taille et du périmètre crânien, rapportés aux valeurs de référence (
courbes de Lubchenco).
Chiffres moyens pour un nouveau-né à terme :
Poids de naissance moyen 3200 gr (entre 2600 à 4000 gr selon le terme de naissance)
Taille de naissance moyenne 50 cm (entre 45 et 53 cm)
Périmètre crânien moyen 35 cm (entre 32 et 36 cm).

Petit poids de naissance si < 2500 gr.
Gros poids de naissance si > 4500 gr.

Désinfection oculaire par instillation d’un collyre antiseptique (nitrate d’argent, picloxydine…).

Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né par l’administration de 1 mg de vitamine K1 en IM.

Identification du nouveau-né (bracelet de l’enfant).

Première mise en sein, dans la demi-heure ou l’heure qui suit la naissance (prévention de l'hypoglycémie).


Examen dans les 8 jours qui suivent la naissance :
Les objectifs du 2ème examen sont de vérifier l’adaptation secondaire à la vie extra-utérine en présence de la mère ou des parents.

Précautions :
-Eviter l’hypothermie : salle d’examen chauffé.
-Eviter l'hypoglycémie : par la mise au sein précoce dés la demi-heure suivant la naissance
-Eviter l’infection : par le lavage des mains et matériel stérile


Aspect général :
Apprécier l’état cardiorespiratoire, neurologique.
Vérifier l’évolution du poids.


Examen de la peau :
Rechercher ictère, pâleur, cyanose, œdème, rash, angiomes, taches cutanées.
Sans caractères pathologiques : miliaire sébacée, érythème toxique, tache « mongoloïde », angiome plan (nuque, paupières, front).

Examen de la tête : apprécier la morphologie du crâne, l’état des sutures et des fontanelles.
Rechercher une bosse séro-sanguine ou un céphalhématome.

Examen de la face :
Rechercher un aspect particulier de la face.

Les yeux : hémorragie sous-conjonctivale, strabisme intermittent et nystagmus latéral non pathologiques.
Rechercher microphtalmie, mégalocornée, leucocorie, colobome, hypertélorisme.

Le nez : respiration nasale (vérifier la perméabilité des choanes).

La bouche : vérifier la mimique symétrique, la cavité buccale.

Les oreilles : implantation, morphologie, évaluation de l’audition.

Examen du cou : rechercher une fracture de la clavicule, un hématome du sterno-cléido-mastoïdien, un goitre.

Examen respiratoire : FR= 40 à 60/mn, morphologie du thorax, rythme respiratoire, stridor.

Examen cardiovasculaire : FC= 100 à 160/mn au repos (< 80/mn persistante=bradycardie, > 160/mn au repos=tachycardie), recherche de souffles, vérifier les pouls périphériques (fémoraux, huméraux), TRC <3 sec.

Examen de l’abdomen :
Emission du 1er méconium avant la 36ème heure et des 1ères urines avant la 48ème heure.

Aspect de l’abdomen balloné ou plat, état de la paroi abdominale, aspect de l’ombilic, palpation du foie, de la rate, des reins, rechercher un globe vésical.

Vérifier la qualité de la succion et de la déglutition.

Examen du périnée : examen de la région anale, des organes génitaux externes, crise génitale résolutive en quelques jours.

Examen de l’appareil locomoteur
Aspect, posture et mobilité des membres et des articulations, examen des hanches (manœuvre d’Ortolani et de Barlow).
Examen du rachis.

Examen neurologique :
Posture, motricité spontanées : flexion des 4 membres.
Etat de vigilance : sommeil, cri, contact et poursuite oculaire, audition.
Tonus passif : retour en flexion de l’avant-bras, signe du foulard (n’atteint pas la ligne médiane), signe de la fenêtre (0°) ; angle poplité (90°), dorsiflexion du pied (0°), talon-oreille (.
Tonus actif : tiré-assis et assis couché, redressement des membres inférieurs et du tronc
Réflexes archaïques : clignement des paupières, succion, déglutition, points cardinaux, grasping, réflexe de Moro, allongement croisé, redressement, enjambement, marche automatique, incurvation du tronc.
Réflexes ostéo-tendineux.

Soins du cordon jusqu’à cicatrisation :
Ils se font tous les jours et plusieurs fois par jour pour permettre une cicatrisation rapide et prévenir les infections.
Rechercher un saignement ou un éventuel lâchage du fil.
Le cordon se dessèche au bout de 48 heures et tombe entre le 5ème et le 12ème jour.
Nettoyer d’abord le siège du nouveau-né, le poser sur un plan propre, se laver les mains, à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’alcool ou chlorhexidine, nettoyer la base du cordon en allant du centre vers la périphérie.
Couvrir d’une compresse sèche stérile et maintenir par un filet, le changer à chaque change des couches, ne pas le laisser macérer s’il s’humidifie.


Vacciner au BCG et contre l'hépatite B, donner l’anti polio par voie orale.


Remise du carnet de santé dûment rempli.

Les nouveau-nés à risque doivent être pris en charge par des services spécialisés.


« la médecine est l'art de conserver la santé et éventuellement, de guérir la maladie survenue dans le corps »

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Re: Examen du nouveau-né

Message par Invité le Sam 3 Déc - 18:08

Merci avicene

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Re: Examen du nouveau-né

Message par YvanC le Lun 24 Sep - 22:11

Merci bcp!

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Re: Examen du nouveau-né

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